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熱采購,冷思考
加入時間:2009-3-8    類別:行業新聞    來自哪里:醫藥經濟報

 近幾年來,各地結合實際,積極推行醫療機構藥品集中采購工作,進行了有益探索,取得了明顯成效,但也存在各地發展不平衡、采購政策不統一、采購辦法不完善、中介服務成本高等突出問題。為進一步規范醫療機構藥品集中采購工作,使其在保證藥品質量、控制虛高藥價、整頓購銷秩序、治理商業賄賂、糾正不正之風、減輕人民群眾醫藥費用負擔等方面發揮重要作用,衛生部不久前新出臺的《關于進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》(下稱《意見》),一時間成為業界焦點。

  

  思考一:政府為主導,省級為單位成硬性要求

  2006年以來,國家相關部委已多次要求全面實施政府為主導,以省為單位的網上藥品集中采購,但由于權力的下放和沒有硬性規定,很多省份在政策的過渡期依然采用區域招標為主的方式,或按各自的理解進行招標探討,招標模式多樣,讓人眼花繚亂。相信新規將徹底改變當前模式繁多的招標現狀。

  新規中,政府組建非營利性交易平臺,實行免費交易,對于藥企無疑是個利好。非營利交易平臺更能充分體現交易的公正性,傳統交易平臺將退出歷史舞臺。

  

  思考二:基本藥物和基本藥物以外藥品將分別招標

  較之前出臺的文件來看,《意見》的變化在于基本藥物目錄藥品的采購方式,要求按照國家基本藥物制度規定執行,即定點生產、統一招標、統一配送、微利定價和強制使用。可以看出,省級集中采購將分為兩個體系:基本藥物的招標和基本藥物以外品種的招標。對于后者,《意見》明確規定實行公開招標、網上競價、集中議價和直接掛網采購(包括直接執行政府定價)。對經過多次集中采購、價格已基本穩定的藥品,可采取直接掛網采購的辦法。

  需要關注的是:除了基本藥物,還有哪些產品屬于“價格已基本穩定”、“常用藥、廉價藥”的范疇。在目前沒有統一衡量標準的前提下,各級政府擁有再次制規的權力,有品種可能被列入的企業將增強市場價格的穩定性。

  

  思考三:質量層次劃分、評價標準和方法回歸理性

  新規將有效解決當前各地招標中“惟價是取、低價中標”的現狀,制止價格取向的泛濫,重新回歸質量優先的本位。各省級衛生行政部門如何制定新的綜合評價方法,亦值得關注。筆者推斷,現行的專利藥、原研藥單獨定價和優質優價、GMP質量層次的劃分將更細致;產品的質量標準和科技含量、企業規模、不良業績記錄等將成為新的考評標準,國家藥品價格數據庫和價格評價體系建設也有望推進。

  

  思考四:投標主體的變化是生機也是死穴

  之前出臺的《關于進一步規范醫療機構藥品集中招標采購的若干規定》(衛規財發〔2004〕320號)文件提到,“藥品流通企業投標,生產企業可以直接參加投標”,各地在政策實施中也增加了生產企業投標的加分規則,新規則對上述規定做了顛覆性修改。

  投標主體的變化將帶來新的問題。首先,不再是流通企業選擇生產企業投標,而是生產企業選擇流通企業配送,主動和被動角色的轉換將提升生產企業在流通領域的地位,大型物流配送企業將成為生產企業的新寵,但對于中小型配送能力較弱的批發企業將是巨大沖擊;第二,有配送能力的生產企業將拓展配送范圍,殺入對醫院的直接配送,使之對VIP醫院的把控力度更強。而市場能力較弱、依靠各地經銷商銷售的生產企業將面臨挑戰,如何爭奪配送商資源,成為新的重點;第三,在配送層級上,原則上只允許委托1次,此規定只對層級有限定,即“一票制”或“兩票制”,并未對配送企業的數量有規定——如果理解為“只要具有物流能力就可以委托,那將為有區域醫院資源的中小型經營企業留下一線生機。如果理解為“委托1家配送為1次”,那將大大增加行業競爭。筆者推斷,各地在制定實施細則時,不會沖破減少流通環節的黃線,但仍會延續對配送商數量的規定,如2~3家或3家以內等。

  

  思考五:規定數量、回款時間會否霧里看花?

  320號文件曾明確“采購藥品的品種、數量、價格、回款時間和不得擅自采購”,2004年至今,包括在掛網招標的實施階段,真正做到明確采購數量和回款時間的藥品招標鳳毛麟角,這也是藥企永遠的痛。但愿本次《意見》可以貫徹執行,使中標的產品有所保障。

  可喜的是,新規對生產企業不能供貨以及醫療機構不能回款的違約責任進行了明確要求,如果順利執行,將使生產企業與醫療機構的關系更趨平等。此外,探索銀行承兌等貨款結算模式,也為今后的藥品采購指明了新的道路。筆者推斷,電子商務、網上結算等新手段將在今后藥品集中采購中得以發展。

  

  思考六:醫療機構用藥機制何時改?

  招標只是藥品流通中的一個環節,近年來,藥價降下來了,而醫藥費用的持續增長讓人們越來越關注中標產品的使用。要解決“看病貴”問題,使用環節起著至關重要的作用。如果不改變以藥養醫的局面,解決醫療機構的機制問題,則依然存在醫療機構動力不足的問題——醫療機構藥品用量動態監測、超常預警、處方點評等制度雖然在醫院的改革中證明是可行的,但制度不是規定出來的,機制不改,制度的執行只是一過性的。

  

  思考七:齊抓共管中的部門協調與購買者的缺位

  各部門齊抓共管,這是我國行政管理的慣例。雖然《意見》明確了各部門的具體責任,較320號文件要求更為具體,即衛生行政部門牽頭組織藥品集中采購工作,并負責對醫療機構執行中標(入圍)結果和履行合同情況進行監督檢查;物價管理部門負責對收費行為、中標(入圍)藥品零售價格的核定及執行情況進行監督檢查;工商行政管理部門負責對藥品集中采購及招投標過程中的商業賄賂等不正當競爭行為進行監督檢查;藥監部門負責藥品企業的資質認定,并對中標(入圍)藥品的質量和配送情況進行監督檢查;糾風部門負責對藥品集中采購的全過程進行監督,受理有關藥品集中采購的檢舉和投訴,并對違紀違法行為進行調查處理。但各部門工作的協調問題依然值得關注。

  此外,按照集中采購通行的規則,到底誰付費?誰委托?不難看出,從醫療機構購買服務的患者的利益代表——醫保部門在新規中缺位,因此,依然存在醫保費用劃撥、支付、使用中的各種問題。筆者認為,海南藥品招標新模式將醫保列入采購系統,也是一種探索。

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  為行業注入更健康的生命力

  ■方凌  

  集中采購在我國經歷了十幾年的發展變革,由于其規則、流程、標準、評價方法都由各省制定,至今沒有統一的操作標準,現有的集中采購亦存在很多弊端。如標的不清、招標過程不透明、中標產品不使用等,業界寄望于新醫改背景下出臺的《意見》能快速形成合理化、規范化的集中采購制度,為醫藥行業注入更健康的生命力。

  

  商業集約化提速

  如果說,商業必須取得定點配送資格是中小商業將面臨的危機,那么,最新出臺的“由生產企業或委托具有現代物流能力的藥品經營企業向醫療機構直接配送,原則上只允許委托一次”這一新規定,將成為中小商業的致命傷。由此筆者大膽預測:幾年之后,中國商業企業的數量將會以升降機的速度直線下降,為商業的集約化發展全線提速。

  《意見》規定:“由生產企業或委托具有現代物流能力的藥品經營企業向醫療機構直接配送,原則上只允許委托一次。如被委托企業無法向醫療機構直接配送時,經省級藥品集中采購管理部門批準,可委托其他企業配送。”這一規定將使“二配”成為歷史,中小商業的生存空間再度面臨殘酷擠壓,尤其是那些不具有被收購價值的中小商業,會很快淡出行業舞臺。然而,這樣的舉措也將使中國醫藥商業集中度逐步與世界先進國家接軌,相對減少藥品流通的中間環節,進而降低藥價,凈化藥品流通環境。

  

  巨頭慎防消化不良

  當中小商業的非正當競爭減少后,商業巨頭們不只是坐收漁翁之利,有實力的巨頭們將不失時機地開展“圈地運動”。目前不少商業的聯盟計劃、并購計劃紛紛出臺,全面備戰這個天時地利的大好時期。

  值得一提的是,當企業面臨急速擴張時,最為關鍵的是必須做好擴張計劃實施過程中的人才儲備工作——如果沒有強勢的配套管理和人力資源儲備,商業在快速擴張的同時很可能“消化不良”,因此雖然已是天時地利,也需步步為營。

  

  優化行業資金鏈

  《意見》明確:“醫療機構必須嚴格按照合同約定的時間及時回款,回款時間從貨到之日起最長不超過60天。”這一條款簡直可以說是一份大禮。眾所周知,第一終端市場利潤雖豐但回款一直困難重重,回款時間從3個月到1年不等,甚至還有1年之后也無法回款的現象。筆者在以往的咨詢服務中發現,H省的S藥業原是一家省優企業,就是被醫院欠款拖累,導致資金鏈斷裂而宣告破產。如果真能實現60天回款,新規就是對之前醫療機構占用貨款的霸王行為的最有力制約,將大大提高商業資金運用率,降低商業運營風險。

  

  未來尤可期

  如果倒退10年,我們絕對無法想象新醫改是何種景象;如果大膽地將時間前移10年并做出大膽的設想,我們理想狀態下的醫藥商業環境將呈現何種面貌呢?

  筆者眼中的理想狀態是:1.藥品統一由國家集中采購,大型制藥企業的生產資格每年進行年審,以確保藥品質量及藥品安全。2.未來全國形成統一的藥品供應模式,各醫療機構每月定時制定藥品需求計劃,直接傳送至工業營銷中心,營銷中心根據各醫療機構訂單計劃匯總,增加一定浮動比例下達生產計劃,藥品生產后交附物流中心進行配送。3.在一個省的區域內只存在1~2家專業物流配送商,負責區域內的藥品配送工作,有固定而合理的配送收入。

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